RAME VAS BOLI, A NE ZNATE ZAŠTO? Ne ignorišite ovo upozorenje, uzroci mogu biti neočekivani

Među najčešćim faktorima rizika su i slab mišićni kapacitet, menopauza, visok holesterol, povećana osetljivost na bol – kaže u razgovoru za eKlinika portal Dragana Bogdanović, master fizioterapeut.

Pojedina patološka stanja važnih delova ramena dovode do slabosti i bola, tako da i neke svakodnevne radnje koje obavljamo – češljanje, oblačenje, zakopčavanje brusthaltera, mogu postati bolne.

Uzroci su različiti, a kako bol u ramenu može ozbiljno da naruši sposobnost svakodnevnog funkcionisanja, a od najveće važnosti je adekvatna dijagnostika.

Specifična građa: Gde se najčešće javlja bol u ramenu i kako se širi

– Bol se najčešće oseća u samom ramenu, zatim u nadlaktici, ali se može širiti niz ruku, prema vratu ili lopatici. Kod pokreta poput podizanja ruke ili stavljanja šake iza leđa, bol se može preneti i u sam vrh ramena. Ova stanja mogu značajno da naruše kvalitet života. U slučaju odraslih osoba, bol u ramenu i njegova umanjena funkcija veoma često nastaju zbog problema sa rotatornom manžetnom – ističe u razgovoru za eKlinika portal Dragana Bogdanović, master fizioterapeut i član Udruženja za rame i lakat Srbije, kao i Evropskog udruženja za rehabilitaciju ramena i lakta (EUSSER).

Ona objašnjava da rame čine tri kosti: lopatica (scapula), nadlakatna kost (humerus) i ključna kost (clavicula). Zglob je okružen kapsulom ispunjenom tečnošću, a stabilnost dodatno omogućavaju ligamenti.

– Statičku stabilnost ramena obezbeđuju ligamenti i kapsula, dok dinamičku obezbeđuju mišići rotatorne manžetne. Sama čašica zgloba je vrlo plitka, a njen obod produbljuje labrum – meko tkivo slično meniskusu – dodaje Bogdanović.

Zašto je rotatorna manžetna čest uzrok za bol u ramenu i kakve povrede je oštećuju

Prema rečima naše sagovornice, rotatorna manžetna se sastoji od četiri mišića: Subskapularis, Supraspinatus, Infraspinatus i Teres minor. Ovi mišići stabilizuju nadlakticu uz lopaticu i kontrolišu izvođenje pokreta u ovom zglobu, tačnije, potiču sa lopatice, a njihove tetive formiraju „manžetnu“ oko glave nadlakatne kosti. Njihova glavna uloga je stabilizacija ramena i izvođenje rotacija.

– Povrede RM variraju od blagih upala tetiva (tendinitis), preko burzitisa (upala sinovijalne kesice) i kalcificirajućeg tendinitisa, do delimičnih i potpunih kidanja tetiva koje često zahtevaju operaciju – precizira Bogdanović.

Duga tetiva bicepsa – često zanemaren uzrok bola

Stručnjak za rehabilitaciju ramena navodi i da je čest uzrok bola duga tetiva Bicepsa (long head of biceps – LHB).

– Ona prolazi kroz uzani koštani žleb, savija se pod pravim uglom i vezuje za labrum. Zbog tog kompleksnog toka često dolazi do njenog zapaljenja, a upala LHB tetive izaziva bol u prednjem delu ramena. Ovaj bol je često povezan sa problemima rotatorne manžetne, naročito rupturama – dodaje Dragana Bogdanović.

Šta je najkorisnija dijagnostička metoda

Sagovornica eKlinika portala nema dilemu i kaže da je to ultrazvučni pregled, koji omogućava uvid u prisustvo tečnosti oko LHB tetive, stabilnost pri rotaciji ruke, integritet tetiva rotatorne manžetne. Takođe, „vidi“ i abnormalnosti u brazdi Bicepsa (osteofite, degenerativne promene, nesrasle prelome). Međutim, to nije dovoljno, pa su uz ultrazvučnu dijagnostikuvažne i vežbe posturalne korekcije i stabilizacije lopatice, dodaje Bogdanović.

Tendinopatija je najčešći uzrok hroničnog bola u ramenu, kako se rešava?

Hronični bol u ramenu je najčešće izazvan tendinopatijom, blagom upalom tetiva koja se nažalost, kaže Dragana Bogdanović, ne rešava brzo.

– Ona nastaje postepeno. Ali to se može desiti i naglo kod nepripremljenih osoba, koje preopterete rame. Faktori rizika su brojni, a najčešći su nagle promene aktivnosti, slab mišićni kapacitet, menopauza, visok holesterol, kao i povećana osetljivost na bol. Kod predisponiranih osoba čak i male promene u opterećenju mogu izazvati značajne tegobe – upozorava master fizioterapeut.

Zašto mirovanje i „prečice“ ka lakšim i brzim rešenjima ne pomažu?

– Mirovanje može trenutno smanjiti bol, ali ne povećava toleranciju tetive na opterećenje. Kada se osoba vrati aktivnostima, bol se obično vraća. Pasivni tretmani (masaže, ultrazvuk, injekcije…) često nisu dovoljni, a vežbanje je osnova lečenja tendinopatije. To je tretman sa najviše dokaza za lečenje ovog stanja. Tetive moraju progresivno da se opterećuju kako bi stekle otpornost na svakodnevne izazove.  Vežbanje mora biti individualno prilagođeno, postepeno i kontrolisano, u skladu sa stepenom bola i uz izbegavanje „prečica“ poput ponovljenih injekcija. Tendinopatija sporo reaguje na terapiju. Potrebni su dosledan rad, stručno vođenje i uporno vežbanje. Ako želimo trajno rešenje, moramo biti strpljivi i odgovorni prema svom telu – zaključuje Dragana Bogdanović, master fizioterapeut i član Udruženja za rame i lakat Srbije, kao i Evropskog udruženja za rehabilitaciju ramena i lakta (EUSSER).