NOVA NADA U BORBI PROTIV RAKA ctDNK test otkriva bolest mesecima ranije
Testovi bazirani na cirkulišućoj tumorskoj DNK (ctDNK) predstavljaju novu generaciju personalizovanih dijagnostičkih alata, koji omogućavaju otkrivanje povratka raka mesecima pre nego što to postane vidljivo na klasičnim snimanjima poput CT skenera.
Prema rezultatima studije objavljene u Nature Medicine, ctDNK test je u proseku detektovao povratak raka pluća čak pet meseci pre nego što je tumor bio uočljiv putem skeniranja.
Ova vrsta testiranja pripada takozvanim „tečnim biopsijama“, za koje se očekuje da u narednim godinama dostignu tržišnu vrednost od čak 20 milijardi dolara. Trenutno se najviše primenjuju kod karcinoma pluća, dojke, želuca, debelog creva i prostate. Osnovni cilj ovih testova jeste omogućavanje precizno prilagođene terapije za svakog pojedinačnog pacijenta.
Kako objašnjava dr Roj Herbst, onkolog i koautor studije sa Jejla:
-Ovi testovi omogućavaju praćenje učinka terapije u realnom vremenu. Ako ctDNK ponovo postane prisutna u krvi, to nam ukazuje da je možda potrebna dodatna terapija ili promena leka.
Međutim, budući da se ctDNK testovi izvode u kliničkim laboratorijama, oni ne podležu istim regulatornim procedurama kao komercijalni testovi, zbog čega se za sada preporučuje njihova primena isključivo u okviru kontrolisanih kliničkih ispitivanja.
Svaki tumor razvija specifične genetske mutacije tokom vremena. Neke od tih mutacija se izlučuju u krvotok, a upravo njih ctDNK testovi pokušavaju da detektuju. Nakon hirurškog uklanjanja tumora, uzorak tkiva se analizira kako bi se identifikovao jedinstveni genetski potpis raka, koji test kasnije prepoznaje u krvi pacijenta.
Iako pozitivni rezultati mogu ukazivati na povratak bolesti, to sa sobom nosi i emocionalni i terapijski teret. Na primer, žene koje su imale pozitivan ctDNK nalaz nakon lečenja raka dojke imale su kraće vreme preživljavanja.
Jedna od najvećih prednosti ovih testova jeste mogućnost izbegavanja nepotrebnih terapija. U istraživanju koje je uključivalo 450 pacijenata sa rakom debelog creva, oni koji su imali negativan ctDNK rezultat nakon operacije mogli su bezbedno da preskoče hemoterapiju bez povećanog rizika od povratka bolesti.
-Rana detekcija ne znači nužno i duže preživljavanje. Dosadašnje studije snimanja nisu pokazale jasnu povezanost između ranog otkrivanja i boljih ishoda. U nekim slučajevima, terapije su bile jednako efikasne i kada su započete kasnije, nakon pojave simptoma.
Test koji može doneti više pitanja nego odgovora
Osim potencijalne koristi, ctDNK testovi nose i određene rizike. Cena jednog testa za rak debelog creva može dostići oko 3.500 dolara. Uz finansijski aspekt, tu je i psihološki, pozitivan rezultat bez simptoma bolesti može izazvati značajnu emocionalnu traumu.
-Nije lako opravdati primenu agresivne terapije kod pacijenta bez simptoma, kaže dr En Kniseli, stručnjak za ginekološku onkologiju. Njeno istraživanje na pacijentima s rakom jajnika pokazalo je da ctDNK pozitivnost ukazuje na lošiju prognozu, ali još nije jasno da li intervencije zasnovane na ovim testovima zaista poboljšavaju ishod lečenja.
Dr Velč podvlači važnost razlike između prikupljanja podataka i sticanja korisnog znanja:
„Pre nego što se ctDNK testovi rutinski uvedu i na njih potroše milijarde, moramo sa sigurnošću znati da oni doprinose dužem i kvalitetnijem životu.“
Testovi ctDNK obećavaju revoluciju u personalizovanom pristupu lečenju raka – omogućavaju raniju detekciju, izbegavanje nepotrebne terapije i potencijalno preciznije odluke. Međutim, i dalje nedostaje dovoljno kliničkih dokaza da ovi testovi zaista poboljšavaju dugoročne ishode. Do tada, važno je balansirati nadu sa oprezom i ulagati u dodatna istraživanja pre njihove široke primene.